proctologie
Explications
Le champ d’action de la proctologie, ce sont les maladies du rectum et de l’anus, autrement dit de l’extrémité distale du tube digestif, auxquelles on inclut les maladies du périnée. On peut également y inclure les maladies du côlon, car certaines affections sont communes au côlon et au rectum.
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Les maladies du rectum sont essentiellement des tumeurs ou des maladies inflammatoires chroniques. Parmi ces dernières, citons la rectocolite hémorragique, qui appartient au cadre des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, les MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin). Comme l’indique l’adjectif chronique dans l’acronyme MICI, il s’agit de maladies que l’on peut stabiliser mais non pas guérir.
Maladies du Rectum
Les tumeurs du rectum sont soit bénignes, et dans ce cas, il s’agit d’adénomes, appelés polypes quand ils siègent sur la muqueuse du côlon ou du rectum, soit malignes : adénocarcinome du rectum, qui est la même maladie que l’adénocarcinome colique. C’est pourquoi on parle de cancer colorectal. Cependant, quand le cancer du rectum est situé à proximité du canal anal, il n’est pas toujours possible de conserver l’anus, ce qui amène à réaliser une amputation du rectum avec colostomie définitive. Cela n’arrive jamais dans le cancer du côlon.
Maladies de l’Anus
L’anus comporte deux parties distinctes : le canal anal et la marge anale.
Les maladies que l’on décrit au niveau de l’anus sont assez spécifiques : suppurations, avec la forme aiguë, l’abcès de la marge anale, la fistule anale. Cette dernière ne doit pas être confondue avec la fissure anale, très douloureuse.
Il existe également des tumeurs, là encore bénignes ou malignes. Les tumeurs bénignes les plus fréquentes sont les condylomes et les papillomes. Les tumeurs malignes sont particulières : le cancer de l’anus est rare ; c’est un épithélioma malpighien, comme on en rencontre au niveau de l’œsophage (il est donc différent de l’adénocarcinome colorectal). Son traitement fait appel à l’association radio-chimiothérapie, mais pas à la chirurgie de première intention.
Il existe également une affection particulière située au-dessus de la marge anale, précisément au niveau de la raie des fesses : le sinus pilonidal, ou kyste sacro-coccygien. L’adjectif pilonidal, qui fait référence à la pilosité, indique que l’on trouve toujours des poils dans le sinus pilonidal. Il se présente soit sous une forme chronique, soit une forme aiguë : abcès pilonidal. Bien qu’extrêmement fréquent, il est en général inconnu des patients.
Affections du périnée
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Il s’agit de troubles de la statique pelvienne : rectocèle, prolapsus rectal, ulcère solitaire du rectum, syndrome du périnée descendant…
Chez la femme, les prolapsus génitaux, communément appelés par les patientes descente d’organe, sont particulièrement fréquents. Leur prise en charge appartient plus au chirurgien gynécologue ou à l’urologue qu’au proctologue.
Maladies sexuellement transmissibles (MST) et SIDA
A l’époque, où la syphilis était monnaie courante, il existait une sous-spécialité de la dermatologie qui s’appelait la vénérologie. La vénérologie prenait en charge les maladies vénériennes, qui sont devenues des maladies sexuellement transmissibles. Les pratiques font que certaines MST présentent des localisations anales.
Chez les patients atteints du SIDA, il existe une tumeur particulière, le sarcome de Kaposi, que l’on peut observer au niveau du périnée.
